De la atención de un brote por un patógeno desconocido en Wuhan hasta la preparación y respuesta ante la emergencia de Covid-19 en México / From the handling of an outbreak by an unknown pathogen in Wuhan to the preparedness and response in the face of the emergence of Covid-19 in Mexico

Resumen El 31 de diciembre de 2019, las autoridades chinas de salud informaron a la comunidad internacional, a través de los mecanismos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de una epidemia de neumonía con etiología desconocida en Wuhan, provincia de Hubei. Los primeros casos se notificaron a inicios de ese mes y se vincularon al antecedente de visitar un mercado de comida y animales vivos. El 7 de enero de 2020 se logró el aislamiento y reconocimiento del patógeno responsable mediante secuenciación de siguiente generación, mientras el número de afectados continuaba en ascenso. La publicación de genomas completos del nuevo coronavirus identificado (inicialmente denominado 2019-nCoV, ahora designado SARS-CoV2) en bases de datos públicas y privadas, de protocolos diagnósticos estandarizados y de la información clínica epidemiológica generada permitirá atender la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) declarada el 30 de enero por la OMS. Con este documento pretendemos aportar a la caracterización de la epidemia de neumonía, ahora llamada enfermedad por coronavirus (Covid-19), revisar las fortalezas que tiene México en el concierto de la salud global e invitar a los profesionales de la salud a incorporarse a las actividades de preparación y respuesta ante esta emergencia.

Abstract On December 31, 2019, the Chinese health authorities informed the international community, through the mechanisms established by the World Health Organization (WHO), of a pneumonia epidemic of unknown etiology in Wuhan, Hubei Province. The first cases were reported early in that month and were linked to a history of having visited a market where food and live animals are sold. On January 7, 2020, isolation and identification of the culprit pathogen was achieved using next-generation sequencing, while the number of affected subjects continued to rise. The publication of full-genomes of the newly identified coronavirus (initially called 2019-nCoV, now designated SARS-CoV2) in public and private databases, of standardized diagnostic protocols and of the clinical-epidemiological information generated will allow addressing the Public Health Emergency of International Concern (PHEIC), declared on January 30 by the WHO. With this document, we intend to contribute to the characterization of the pneumonia epidemic, now called Corona virus disease (Covid-19) review the strengths Mexico has in the global health concert and invite health professionals to join the preparedness and response activities in the face of this emergency.

Diagnostic algorithm for the confirmation of cases of measles and rubella in Mexico

Due to the successful implementation of measles and rubella elimination strategies, Mexico announced the interruption of endemic transmission of measles in 1996 and that of rubella in 2008. After a verification process, the region of the Americas was declared free of rubella and congenital rubella syndrome in 2015 and of measles in 2016. In order to maintain the elimination status in Mexico, it is essential to continue laboratory surveillance within the framework of the Global Measles and Rubella Laboratory Network. The Institute of Epidemiological Diagnosis and Reference, through the National Network of Public Health Laboratories, guarantees timely and reliable results in view of the possible reintroduction of these and other emerging pathogens.

Efecto del extracto etanólico de Melissa officinalis (toronjil) en la modificación de la conducta del niño ansioso en la consulta dental / Effect of ethanolic of the Melissa officinalis (lemon balm)in the modification of the behaviour of the anxious child

Objetivo: Evaluar el efecto del extracto etanólico de Melissa officinalis (toronjil), a dosis de 3 y 6 mg/kg, contra placebo en el comportamiento de niños ansiosos de 6 y 7 años de edad, durante el examen clínico dental. Materiales y Métodos: Ensayo clínico randomizado a doble ciego en el cual participaron 90 niños (51 niñas y 39 niños) provenientes del Centro MaternoInfantil de Zapallal (Lima, Perú). Los participantes no tenían experiencia odontológica previa y presentaban ansiedad dental, que fue diagnosticada con la Escala de Imagen Facial. Se conformaron 3 grupos, de los cuales los 2 primeros recibieron una dosis única por vía oral del extracto etanólico (3 y 6 mg/kg respectivamente) mientras que el grupo restante recibió placebo. El examen clínico dental fue realizado 30 minutos después de la administración del jarabe o placebo. Durante el examen clínico fue evaluada la conducta de cada niño mediante la Escala Conductual de Frankl. Resultados: Al evaluar la conducta sobre el examen clínico dental se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos estudiados (Prueba de Kruskal- Wallis, P=0,016), encontrándose esta diferencia entre niños que recibieron placebo y extractoetanólico de 6mg/kg (P=0,008) así como entre niños que recibieron extracto etanólico de 3 y 6 mg/kg (P=0,017). Sin embargo, no se encontró diferencia entre aquellos que recibieron placebo y extracto etanólico de 3 mg/kg (P=0,759). Conclusión: Al evaluar el comportamiento del niño ansioso, durante el examen clínico dental, por medio de la Escala Conductual de Frankl se observó que el extracto etanólico de M. officinalis mostró tener un mayor efecto comparado con un placebo, siendo más efectiva la dosis de 6 mg/kg.

Objective: To assess the effect of the ethanol extract of the Melissa officinalis (lemon balm) in doses of 3 and 6 mg/kg against placebo on the behaviour of 6-7 year-old anxious children, during the dental examination. Materials and methods: Double-blind, randomized, controlled trial of 90 children (51 girls and 39 boys) from the Child Maternal Center of Zapallal (Lima, Peru). Theparticipants did not have any previous dental experience and presented dental anxiety, which was diagnosed with the Facial Image Scale. Three groups were conformed: the first two groups received an oral unique dose of the ethanol extract (3 and 6 mg/kg respectively) while the remaining group received a placebo. Each clinical dental examination was evaluated 30 minutes after of the administration of the ethanol extract or placebo. During examination, child behaviour was assessed using the Frankl Behaviour Rating Scale. Results: There was a statistically significant difference among groups for the behaviour during the dental examination (Test of Kruskal- Wallis, P=0.0016). Differences were located between children who received placebo and thosewho received ethanol extract of 6mg/kg (P=0.008), and between children who received ethanol extract of 3 and 6 mg/kg (P=0.017). However, there were no significant difference between those who received placebo and ethanol extract of 3 mg/kg (P=0.759). Conclusion: When the behaviour of anxious children was assessed during the dental examination, through the Frankl Behaviour Rating Scale, the ethanol extract of M. officinalis had a greater effect compared with a placebo, being more effective the dose of 6 mg/kg.

Resultados de un sistema para la vigilancia de caries de la infancia temprana / Results of a surveillance system for early childhood caries

Objetivo: Describir los resultados de un sistema, implementado con los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira, para la vigilancia de caries de la infancia temprana (CIT) en niños entre 6 y 36 meses de edad de comunidades urbano-marginales de Sol Naciente de Carabayllo. Materiales y métodos: Sesenta y dos de los 97 niños que aceptaron participar en la evaluación inicial durante el semestre 2004-I, fueron reexaminados a los 12 (semestre 2005-I) y 18 meses (semestre 2005-II) empleando los criterios diagnósticos recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Los resultados del sistema de vigilancia son descritos en términos de prevalencia e incidencia de CIT así como de experiencia de caries dental (índices ceod y ceos). Resultados: La prevalencia incial de CIT fue de 24,2 por ciento, 8,2 por ciento y 2,6 por ciento por unidad persona, diente y superficie respectivamente, con un ceod de 1,10 + 2,51 dientes y un ceos de 1,50 + 3,71 superficies. Después de 18 meses, la incidencia de CIT fue de 4,3 por ciento, 2,6 por ciento y 1,3 por ciento por unidad persona, diente y superficie, encontrándose un incremento significativo de 0,32 dientes en el ceod (p<0,001) y de 0,74 superficies en el ceos (p=0,001). Conclusiones: Los resultados indican un inicio temprano (prevalencia moderada) y desarrollo lento (baja incidencia) de la CIT en niños de 6 a 36 meses de las comunidades seleccionadas. Esta información es útil para planificar futuras intervenciones con un enfoque preventivo o recuperativo en este grupo de edad.

Mejora en los conocimierntos, actitudes y prácticas a través de una intervención en salud oral basada en comunidad / Increase in the knowledge, attitudes and behaviors through an oral health community based intervention

El objetivo de este estudio fue evaluar la variación en los conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral después de 18 meses de iniciada una intervención comunitaria en comunidades urbano-marginadas de Sol Naciente (Carabayllo), realizada por estudiantes de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ciento dieciocho pobladores mayores de 12 años participaron de la intervención preventivo-promocional durante los 18 meses evaluados. Empleando un formulario de entrevista previamente validado, se comparó el porcentaje de individuos con conocimientos apropiados, actitudes favorables y prácticas favorables en salud oral entre los tres tiempos de evaluación (basal y a los 12 y 18 meses de iniciada la intervención). Se encontró que el porcentaje de individuos con conocimientos apropiados se incrementó significativamente en todos los tópicos evaluados (p menor que 0, 001), con excepción del conocimiento sobre alimentos cariogénicos (p= 0,125); el porcentaje de individuos con actitudes favorables también se incrementó significativamente entre la evaluación inicial y final (p menor que 0,001). Finalmente el porcentaje de individuos con prácticas saludables aumentó significativamente en todos los tópicos evaluados (p menor igual 0,012), excepto en el consumo de alimentos azucarados entre comidas y el cepillado nocturno (p= 0,956 y 0,217 respectivamente). Los presentes resultados indican que la intervención comunitaria descrita impactó favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y prácticas de los pobladores evaluados. Sin embargo, futuros estudios son recomendados, con mayor tiempo de seguimiento, a fin de corroborar los resultados obtenidos.

Efectividad de una intervención comunitaria en salud oral: resultados después de 18 meses / Effectiveness of a community based oral health intervention: results after 18 months

Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención comunitaria en salud oral, dirigida a niños entre 6 y 14 años de edad de comunidades urbano-marginales de Sol Naciente (Carabayllo), realizada por estudiantes de pregrado de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Materiales y métodos: Ciento doce niños fueron cubiertos en la intervención preventivo-promocional hasta la evaluación a los 18 meses. La efectividad fue evaluada midiendo la variación en la prevalencia y experiencia de caries dental, así como también en el nivel de obturaciones, higiene oral y proporción de molares permanentes sellados y obturados al inicio y a los 18 meses de la intervención. Resultados: No hubo variación significativa en la prevalencia y experiencia de caries dental entre ambas evaluaciones.Sin embargo, se encontró una mejora significativa en la proporción de dientes y superficies cariadas que fueron obturados (p menor 0,001 y p = 0,015 respectivamente), en el nivel de higiene oral (p menor 0,001) y en la proporción de molares permanentes sellados y obturados (p menor 0,001 en ambos casos). Conclusiones: Los presentes resultados indican que la intervención fue efectiva en el control de caries dental y en la mejora de los niveles de obturaciones e higiene oral así como de la proporción de molares permanentes sellados y obturados en los niños evaluados. Se requieren futuros estudios para evaluar la efectividad y costos de intervenciones similares en el Perú.

Auto-percepción del dominio de competencias clínicas odontológicas entre recién graduados de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia / Self-perception of the domain of dental competencies among recent graduates of the Facultad de Estomatología at the Universidad Peruana Cayetano Heredia

El propósito del presente estudio fue conocer la auto-percepción del dominio de competencias clínicas odontológicas entre recién graduados de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. De los 60 graduados del año 2004, 56 participaron en el estudio completando un cuestionario de 56 preguntas, debidamente validado. Los participantes registraron su propio nivel de competencia para un grupo representativo de las funciones clínicas odontológicas que forman parte del currículo de la Facultad. Las respuestas fueron estandarizadas mediante escalas ordinales de tres puntos donde 0 indicaba "no competente", 1 indicaba "algo competente" y 2 indicaba "competente". Los participantes se auto-percibieron "competentes" para atender enfermedades y condiciones de los tejidos dentales (1,74±0,19) y periodontales (1,55±0,32), variaciones en la oclusión (1,60±0,24) y otras condiciones en la región maxilofacial (1,48±0,32). Los participantes se auto-percibieron "algo competentes" para enfrentar enfermedades sistémicas (1,18±0,36). Los resultados obtenidos sirven tanto para conocer la autopercepción de los egresados como ponderar la pertinencia del currículo en vista a futuros perfeccionamientos.

Análisis de supervivencia de sellantes y restauraciones ART realizados por estudiantes de pregrado / Survival analysis of ART sealants and restorations performed by undergraduate dental students

El presente estudio evaluó la supervivencia de 678 sellantes y 154 restauraciones ART realizados en molares permanentes de 182 niños entre 6 y 14 años de edad, residentes en comunidades urbano-marginales de Sol Naciente-Carabayllo. Las atenciones fueron realizadas por estudiantes de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, siguiendo las indicaciones de la OMS. Al término de las 36 semanas de seguimiento, el 61,8 por ciento de los sellantes y el 65,5 por ciento de las restauraciones permanecieron en boca. Se encontró que la pérdida de sellantes y restauraciones ART fue 4,29 (IC 95 por ciento (3,24; 5,68) y 19,57 (IC 95 por ciento (7,62; 50,26) veces más rápida respectivamente en las reaplicaciones que en las atenciones realizadas por primera vez; y 1,59 (IC 95 por ciento (1,22; 2,07) y 2,43 (IC 95 por ciento (1,37; 4,31) veces más rápida en los sellantes y restauraciones realizados por estudiantes varones en comparación con mujeres. En adición, la pérdida de sellantes fue 1,66 (IC 95 por ciento (1,09; 2,52) veces más rápida en los segundos molares en comparación con los primeros molares. La técnica ART es una buena alternativa para el tratamiento de la caries dental en zonas alejadas o donde no existe suministro de electricidad; sin embargo, su uso debe formar parte de un paquete integral de cuidado de salud oral. Esto implica que su aplicación no debe encontrarse aislada de otras actividades preventivo-promocionales.

Intoxicación por hierbas y su posible relación con encefalopatía hepática: sindrome de Reye / Herbal poisining with possible association whit Reye syndrome

Lactante, masculino de 7 meses de edad que ingresó al Hospital del Niño de La Paz, por presentar un cuadro de deshidratación, acidosis metabólica, antecedente de diarrea aguda y a quien le administraron una infusión casera de múltiples hierbas con propósitos curativos. Evolucionó con datos clínicos de encafalopatía, hepatopatía y crisis convulsivas. Las aminotransferasas estuvieron elevadas al triple y el amonio sérico incrementado al doble de los valores de referencia. La tomografía de cráneo mostró edema cerebral y la biopsia hépática reporto lesiones microvacuolas en hepatocitos compatibles con Síndrome de Reyé. La evolución del cuadro fue lentamente favorable con uso de terapia antiedema cerebral, soluciones parenterales y apoyo nutricio para paciente insuficiente hepático. El diagnóstico final fue: Síndrome de Reyé posiblemente asociado a intoxicación por hierbas.

Modificaciones de la presión intraocular con la administración de clonidina vía oral y su asociación con bloqueo peribulbar en el paciente geriátrico / Intraocular pressure modifications with the administration of oral clonidine and its asociation with peribulbar block in geriatric patient

Los ancianos con frecuencia son sometidos a cirugía oftálmica ambulatorias que, debido a la complejidad técnica, requieren de un paciente cooperador, así como adecuado control hemodinámico y de la presión intraocular. Una técnica que ha demostrado utilidad es la asociación de anestesia local con sedación. La clonidina es un agonista alfa 2 recomendado por sus efectos ansiolíticos, sedantes, antieméticos, hipotensor y de disminución en la presión intraocular. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la clonidina sobre la presión intraocular y su asociación con el bloqueo peribulbar en pacientes mayores de 65 años. Material y métodos: Se estudiaron 20 pacientes mayores de 65 años programados para cirugía de extracción de catarata con colocación de lente intraocular; a los que se administró medicación preanestésica con clonidina 1.5 µg/kg 90 minutos antes de la cirugía. Se utilizó monitorización no invasiva, de acuerdo a estándares ASA: Se colocó bloqueo peribulbar y se administró 1 mg de midazolam más 50 µg de fentanil por vía intravenosa. Se midió la presión con tonómetro eléctrico basal, con clonidina y clonidina más bloqueo peribulbar. Los valores de signos vitales y presión intraocular se analizaron con la prueba análisis de varianza de mediciones repetidas (P= 0.05). Resultados: La edad promedio fue de 74.7 (ñ 7.9) años, la presión arterial media disminuyó significativamente, lo mismo que la presión intraocular; en la frecuencia cardiaca no hubo diferencia estadísticamente significativa. Discusión: La clonidina a dosis de 1.5 µg/kg disminuye la presión intraocular de manera significativa, probablemente debido a la disminución de la presión arterial media; sin embargo, la presión intraocular dimminuyó aún más al asociarse con bloqueo peribulbar. No existieron efectos secundarios importantes con el uso de esta dosis de clonidina en pacientes ancianos

Reconstrucción de segmento esofágico con intestino delgado libre vascularizado / Reconstruction of esophageal segment using free vascularized small bowel

Reportamos el primer caso en nuestro medio de reconstrucción exitosa de un segmento esofágico, usando injerto libre de intestino. Se describe la técnica de dicho procedimiento. Esta operación es considerada como la de elección para ciertos defectos esofágicos considerando las ventajas funcionales sobre los colgajos cutáneos o miocutáneos tradicionales. Se resalta la importancia de la participación de un equipo conformado por cirujanos generales y cirujanos especialistas en microcirugía. Estas consideraciones limitan la aplicación de éste método de reconstrucción a centros que tengan la infraestructura para desarrollar procedimientos microquirúrgicos

Revascularización coronaria en el paciente geriátrico / Coronary revascularization in geriatric patients

Para conocer en nuestro medio el estado actual de la revascularización coronaria en el paciente en edad geriátrica, estudiamos 102 pacientes operados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Setenta y ocho (76.4%) fueron del sexo masculino y 24 (23.5%) del sexo femenino; la edad varió entre 65 y 77 anos (x = 68). Los principales factores de riesgo coronario fueron: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica y antecedentes heredofamiliares. Cincuenta y cinco (54%) sufrieron un infarto del miocardio previo a la cirugía, en 29 (28.4% de éstos ocurrió en un lapso menor de un año. Noventa (88.2%) tenían angina inestable y 12 (11.7%) estable. La fracción de expulsión fue menor del 40% en 32 (31%). La coronariografía mostró: lesión univascular 5 (4.9%), bivascular 29 (28.4%), trivascular 56 (5.8%) y del tronco de la coronaria izquierda 12 (11.7%). Se colocaron de 1 a 4 hemoductos con promedio de 2.1 por paciente. El promedio de estancia hospitalaria fue de 15.2 días/paciente. La mortalidad perioperatoria fue de 11 (10.7%). La curva acumulada acturial mostró a 6 años, sobrevida de 80% y 24% de reincidencia de angina. Se concluye que la edad por simisma no contraindica la cirugía a juzgar por el riesgo quirúrgico aceptable y la sobrevida a largo plazo es excelente